Implante de estradiol: quando reimplantar?

Implantes subcutâneos de estradiol são uma forma de terapia hormonal da menopausa de longa duração, com liberação contínua e sem a primeira passagem pelo fígado. A dose de 25 mg tem eficácia clínica comparável à de doses maiores, mas o comportamento do hormônio ao longo de implantes repetidos ainda é pouco descrito.

Como foi o caso

Uma mulher de 52 anos, com menopausa natural aos 48, foi acompanhada por 45 meses, de 2021 a 2025. Ela recebeu cinco implantes sequenciais: os três primeiros com estradiol 25 mg e gestrinona 35 mg, e a partir do quarto também testosterona 50 mg, por baixo desejo sexual. A didrogesterona 10 mg por dia foi usada para proteção endometrial nos intervalos mais longos. A decisão de reimplantar levou em conta os sintomas e as dosagens seriadas de estradiol, FSH e LH, e não um intervalo fixo.

O que se observou

O estradiol continuou mensurável em todas as dosagens feitas depois dos implantes, entre 56 e 156 pg/mL, sem acúmulo progressivo. Os intervalos entre os implantes foram de 7, 13, 8 e 15 meses, e treze meses depois do segundo implante o estradiol ainda estava em 65 pg/mL.

Os sintomas vasomotores voltaram na fase final de dois ciclos, com o estradiol ainda perto de 70 pg/mL. No mesmo período, o FSH subiu durante os intervalos mais longos, mesmo com o estradiol relativamente estável. Nenhum evento adverso foi observado.

As considerações do Dr. Guilherme Renke

A reinserção não deve ser definida só pelo calendário, porque a liberação de estradiol pode durar de 13 a 15 meses. Sintomas e exames podem não andar juntos: uma concentração ainda detectável não garante controle dos sintomas, assim como não comprova deficiência de estrogênio. O aumento do FSH é um achado interessante, mas não o valida como marcador isolado para decidir o momento do novo implante.

Em mulheres com útero, a proteção endometrial é central. O caso usou didrogesterona, mas não documentou ultrassonografias seriadas nem biópsias, e por isso não permite concluir sobre segurança endometrial. E ausência de eventos adversos num único caso não é segurança comprovada.

Limitações

É o relato de uma única paciente, sem grupo de comparação, com sintomas não quantificados por escala validada e sem o motivo das dosagens que faltaram. O caso não estabelece concentração ideal de estradiol, limiar de FSH nem intervalo seguro para reinserção: é gerador de hipóteses, e os achados precisam ser confirmados em estudos prospectivos.